西宁市劳动合同管理办法
青海省西宁市人民政府
西宁市劳动合同管理办法
西宁市人民政府令第42号
《西宁市劳动合同管理办法》已经市政府第２４次常务会议讨论通过，现 予发布。自２００１年７月１日起施行。
市 长 王小青
二○○一年六月四日
西宁市劳动合同管理办法
第一章 总则
第一条 为规范订立和履行劳动合同的行为，维护劳动关系当事人的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的企业、个体经济组织、实行企业化管理的事业组织（以下统称用人单位）和与之形成劳动关系的劳动者，适用本办法。
本市的国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者，依照本办法执行。
第三条 用人单位与劳动者建立劳动关系，应当在平等自愿、协商一致的基础上，以书面形式订立劳动合同。
第四条 各级劳动保障行政部门是本行政区域内劳动合同工作的主管部门，负责本办法的监督管理。
第二章 劳动合同的订立、变更、解除
第五条 用人单位招用劳动者，应当了解劳动者的有关情况、查验有效证件，在办理劳动用工手续后７日内，与劳动者签订劳动合同。劳动合同范本由市劳动保障行政部门制定。
劳动者与其他用人单位存在劳动关系的，用人单位不得与其签订劳动合同。
第六条 用人单位聘用已享受养老保险待遇的离退休人员应签订书面协议，明确聘用期内的工作内容、报酬、劳保待遇等权利义务。
第七条 劳动者被用人单位派到合资、参股单位的，用人单位与其合资、参股单位应订立劳务合同，明确劳动者的工资、保险、福利、休假等有关待遇。
第八条 用人单位发生分立、合资、合并、兼并、转（改）制、跨地搬迁、转产或者进行重大技术改造后致使原劳动合同无法履行，应当与原用人单位的劳动者协商变更或重新签订劳动合同。
经当事人双方协商不能就变更或重新签订劳动合同达成协议的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前３０日以书面形式通知劳动者本人。
第九条 用人单位解散、关闭、破产时，应当与劳动者解除劳动合同。
第十条 用人单位法定代表人变更，不影响劳动合同的履行。
第十一条 劳动者应征入伍的，劳动合同中止履行，待劳动者服役期满回原单位后，原劳动合同继续履行。
第十二条 劳动者因涉嫌违法犯罪，其人身自由受到限制期间，用人单位可以中止劳动合同的履行，待有关机关对其审查终结后，按有关规定依法解除劳动合同或者继续履行劳动合同。
第十三条 用人单位可以解除与停薪留职、挂名、长期外借、长期放假人员的劳动关系。
第十四条 用人单位和劳动者签订、变更、续订、解除劳动合同后７日内，应当到劳动保障行政部门办理劳动合同备案手续。
第十五条 用人单位应当依照国家法律、法规，建立健全企业内部劳动制度。
第十六条 用人单位应指定专职或兼职人员，负责本单位劳动合同的管理工作。
第十七条 用人单位应当建立劳动合同台帐，对劳动者的基本情况、劳动合同期限等进行动态管理。为劳动者建立劳动合同卡，记录劳动合同签订、变更、续订、解除、终止等情况，本卡随劳动者本人档案转移。
第十八条 当事人双方协商一致解除劳动合同，需签订解除劳动合同协议书。
第十九条 符合法律规定的，用人单位可以单方解除劳动合同，并下达解除劳动合同通知书。
第二十条 劳动合同期满，用人单位同意与劳动者续订劳动合同的，应提前３０日开具续订劳动合同通知书，征求劳动者意见，合同期满前劳动者未作答复的，合同期满按终止劳动合同办理；劳动者同意续订的，应于合同期满前办理续订手续。
第二十一条 终止或解除劳动合同以及用人单位依照国家有关规定对劳动者作出辞退、除名、开除的决定后，用人单位应在７日内出具终止、解除劳动合同证明，作为劳动者按规定享受失业保险待遇和失业登记、求职登记的凭证。
第二十二条 劳动者要求解除劳动合同，应当提前３０日以书面形式通知用人单位。３０日后，劳动者向用人单位提出办理解除劳动合同的手续，用人单位应予以办理。
第三章 罚则
第二十三条 用人单位制定的劳动制度违反法律、法规规定的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期不改的，处以１０００元以上２０００元以下罚款；对劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。
第二十四条 因用人单位的原因未按时与劳动者签订（续订）劳动合同的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期不改的，处以５００元以上１０００元以下罚款；对劳动者造成损害的，用人单位应当承担赔偿责任。
因劳动者原因未按时签订（续订）劳动合同的，应责令限期改正；逾期不改的，给予批评教育；经批评教育无效，用人单位应解除其劳动关系。
第二十五条 终止或解除劳动合同后，用人单位无故不为劳动者办理终止或解除劳动合同手续，或者不出具终止、解除劳动合同证明的，由劳动保障行政部门责令限期改正；逾期不改的，处以５００元以上１０００元以下罚款；对劳动者造成经济损失的，用人单位应当承担赔偿责任。
第二十六条 劳动者违反规定或劳动合同的约定解除劳动合同，对用人单位造成经济损失的，劳动者应赔偿用人单位下列损失：
（一）用人单位招收录用其所支付的费用；
（二）用人单位为其所支付的培训费用，双方另有约定的按约定办理；
（三）对生产、经营和工作造成的直接经济损失；
（四）劳动合同约定的其他赔偿费用。
第二十七条 用人单位招用尚未解除劳动合同的劳动者，对原用人单位造成经济损失的，除该劳动者承担直接赔偿责任外，该用人单位应当承担连带赔偿责任。
第二十八条 由用人单位解除劳动合同的，经劳动合同当事人协商一致，用人单位应支付劳动者经济补偿金。
劳动者主动提出解除劳动合同的，用人单位可以不支付经济补偿金。
第二十九条 用人单位无理阻挠劳动保障行政部门进行监督检查，或打击报复举报人员的，由劳动保障行政部门处以５００元以上１０００元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
复议或诉讼期间，行政处罚决定不停止执行。
第四章 附则
第三十一条 本办法应用中的具体问题由市劳动保障行政部门负责解释。
第三十二条 本办法自２００１年７月１日起施行。
癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
卫生部
癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
卫生部
（1993年5月14日卫生部发布）
由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。当前，我国每年癌症发病人数约160万，每年死于癌症的人数已由70万上升到约130万。世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问
题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有700万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。在我国，最近的调查表明：在综合医院和专
科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51．1％。由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。因此，
癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。我国于1990年12月首次
在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。1992年我们在
北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法
对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。从我国最近的调查中
，（1）（2）原因分别占78．6％和6．0％，（3）占8．2％，而（4）占7．2％，并有6．7％的病人是由两种以上原因引起的疼痛。不言而喻，对于（1）（2）两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以治疗原则应是抗肿瘤加止痛；而对（3）（
4）两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物（表1）。注意镇痛剂
的使用应由弱到强逐级增加。
二、癌痛药物治疗的主要原则
（一）口服给药
应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1％）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符
合吸毒者的需求和效果。
（二）按时给药
止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
（三）按阶梯给药（参见图和表1）。
表1 三阶梯止痛方法
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阶 梯 治 疗 药 物
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轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物
中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
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图 略
图 三阶梯止痛方法
（四）用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效。
止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。
三、疼痛的分级及疗效的评价
（一）分级
0级：无痛
1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。
2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
（二）疗效的评价
由于疼痛是一主观现象，目前对给药后疗效的评价常用的方法有二：（1）主诉疼痛程度的变化，（2）划线法，即将疼痛分为0度～10度（不痛、轻微疼痛到极度疼痛），让病人在服药后自己划线以表示疼痛程度的变化。这种方法已在很多国家应用，不但可以明确表达病人疼痛的
程度，而且可以反映给药后的动态变化。
疗效可根据以上记录分为：
完全缓解（ＣＲ）：治疗后完全无痛。
部分缓解（ＰＲ）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。
轻度缓解（ＭＲ）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。
无 效（ＮＰ）：与治疗前比较无减轻。
四、根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂（表2，3，4）。
表2 用于轻度癌痛的药物
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种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
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胃肠功能紊乱，大
代表药物 阿斯匹林 100～250ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便出血，若每天＞4
克能增加副作用
主要药物 扑热息痛 500～1000ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 肝脏毒性损害
去痛片 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
可选择药物 布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂（肛内）
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表3 用于中度癌痛的药物
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种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
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代表药物 可待因 30～60ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘
主要药物 氨酚待因＊ 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘、肝毒性损害、
氨酚待因Ⅱ号＊＊ 1～2片 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 头昏、恶心、呕吐
强痛定 30～90ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
100ｍｇ ｉｍｑ6～8ｈ
曲马多 50～100ｍｇ Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 头昏、纳差、恶心、
呕吐、多汗偶有心
100～200ｍｇ ｉｍｑ6～8ｈ 慌、气短
可选择药物 高乌甲素注射液、丙氧氨酚片＊＊＊
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＊氨酚待因为可待因8．4ｍｇ和扑热息痛500ｍｇ制成的片剂
＊＊氨酚待因Ⅱ号为可待因15ｍｇ和扑热息痛300ｍｇ制成的片剂
＊＊＊丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂Ｐ．0．ｑ4～6ｈ
表4 用于重度癌痛的药物
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种 类 药 物 每次推荐剂量 用 法 副 作 用
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代表药物 吗啡口 首次给药5～30ｍｇ个 Ｐ．0．ｑ4～6ｈ 便秘、恶心、呕吐、头
服片＊ 体差异很大，应调整找 皮下或ｉｍ 昏、呼吸抑制
出合适剂量以完全控制
疼痛为准
主要药物 哌替啶 首次给药50～100ｍｇｐ．0．ｑ3ｈ 恶心、呕吐、呼吸抑制、
必要时也可ｉｍ 中枢神经中毒症状（如震
颤、烦躁、抽搐）
二氢埃托啡 首次给药20～40μｇ 舌下ｑ2～3ｈ 恶心、呕吐、头昏、纳差
可选择药物 丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、羟甲左马喃、二氢吗啡酮
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＊也可采用吗啡缓释片
五、辅助药物的使用
辅助药物的使用原则包括：（1）治疗特殊类型的疼痛；（2）改善癌症病人通常发生的其它症状；（3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；（4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。
辅助药物的种类的其基本作用特点（表5）。
正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显
加强。
六、注意事项
（一）何时开始镇痛药物治疗？
一般传统观念认为多在患者临终前数周（例如最后的二个月）开始镇痛药物治疗。但是实际上在“终末期”到来之前数月，甚至数年患者就已出现间断的或持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦。医护人员应当改变观念，对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段，设法解
除病人的痛苦。从根本上讲，没有任何理由去等待那个所谓的“终末期”，让病人忍受本可控制而由于人为的原因不去控制的精神上和肉体上的痛苦。不但如此，疼痛还将使病人一般状况迅速恶化，免疫机能降低，对进一步治疗十分不利。
（二）各期病人和各类疼痛的处理原则
对早期病人的持续性疼痛可采用非药物性治疗方法，如充分解释使病人放松、气功锻炼、针对肿瘤本身的各种治疗和物理治疗等。随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛；此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段。麻醉药物的需要剂量往往大大超过一般常
用剂量。然而，这种大剂量、超长期的治疗方案在目前晚期癌症患者疼痛的治疗中起着非常重要的作用。吗啡是人类最早使用，目前仍广泛应用的麻醉剂。用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌肉注射10ｍｇ，这一剂量适宜术后止痛，若用于控制癌症疼痛往往需要更大的剂量。因此，1
0ｍｇ肌注或相当于这一肌注剂量的口服吗啡可以作为起始剂量应用，用药后应立即对疼痛缓解作出评价，直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。目前多数专家应用的剂量是分次口服60～3000ｍｇ／日。迄今，尚无最大限制剂量报告。临床常见不足量治疗的原因有二：一是剂量偏
低，二是给药间隔时间过长。增加吗啡用量，可以缓解那些不断进展的癌性疼痛，但吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差。
表5 辅助药物的种类及其作用特点
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｜药物种类｜止痛作用｜抗忧郁作用｜抗焦虑作用｜肌肉松驰｜止吐｜抗癫痫
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解｜酰胺咪嗪｜ ＋ａ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
痉｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
药｜苯妥英钠｜ ＋ａ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜奋乃静 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜
精｜氯丙嗪 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ （＋）｜ ＋｜
神｜氟哌啶醇｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜ ＋
治｜羟嗪 ｜ ＋ ｜ ｜ ＋ ｜ ｜ ＋｜
疗｜安定 ｜ ｜ ｜ ＋ ｜ ＋ ｜ ｜
药｜阿米替林｜ ＋ｂ ｜ ＋ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜
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皮｜强的松 ｜ ＋ｃ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
质｜ ｜ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜ ｜
激｜ ｜ ｜ （＋） ｜ ｜ ｜ ｜
素｜地塞米松｜ ＋ｃ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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ａ．通常对针刺样疼痛有效。
ｂ．通常对伴有感觉异常的疼痛如浅表性的灼痛有效。
ｃ．通常对神经受压，脊髓压迫及颅内高压所致的疼痛有效。
神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后。肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害。由于麻醉剂对这类疼痛疗效不佳，增加剂量只会加重副作用而没有相应的疗效增加。抗抑郁药及抗惊厥药治疗这一类疼痛有效，但必须合理掌握给药时间并让病人了解需要耐心等待疗效的出现。另
外，有的病人可以通过交感神经阻滞或硬膜外阻滞得以缓解。
如何合理地联合或交替应用前述的各类药物，以期提高镇痛效果、减少耐受和减轻副作用，是目前值得深入研究的课题。我国各地医务工作者已积累了相当的经验，希望不断总结交流，制定符合我国情况的联合及交替用药的常规。
（三）给药途径问题
绝大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制，对于一些晚期不能口服的病人可采用颊／舌下含药的方法给药，疗效与口服相当。直肠给药在上述两种方法均不能应时才予以考虑。有人报道肛门栓剂用药比口服时的剂量有时要大一些才能显效。另外其他镇痛药如曲马多和一
些辅助止痛剂如消炎痛等也可肛门给药。
不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。现有多种超小型药泵，将其蝴蝶针置于皮下或中心静脉管内以保证持续不断地给药。这种给药方法需要2～7天更换一次针头。
除此以外，尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛。应该慎重选择这种给药途径，因为操作比较复杂，护理也需特别谨慎，否则会给终末期患者及其家属带来诸多不便。临床上，或统计学上并没有证明这种治疗方式能在降低药物用量、减少毒副作用、增加治疗效果诸
方面具有更大的优越性。
（四）耐受性的防止和处理
如前所述，对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，耐受性是一个实际问题。随着用药时间延长，所需的药量也愈来愈大，各种不良反应也随之而来。以致病人生活质量下降，甚至不能自理生活。根据多数学者的经验，解决或减少药物耐受性的方法有：（1）尽可能综合应用辅助药加
强镇痛效果；（2）交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物；（3）病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长；（4）配合其他止痛方法和给药途径。
（五）医护人员观念的更新
为了实施三阶梯止痛方法，医护人员应加强学习，更新某些观念。（1）对癌症疼痛和姑息治疗应予重视。ＷＨＯ已将这一项目与病因预防、早期发现和早期诊断及根治性综合治疗并列为世界范围内解决肿瘤问题的四个重点。通过控制疼痛和姑息治疗，可以改善病人的生活质量，以致
延长生存时间；（2）世界各地包括我国的经验业已表明：三阶梯止痛方法，即使用现有比较简单的方法可使80％－85％的癌症病人完全无痛；（3）只要适当掌握，麻醉药品的精神依赖，即成瘾十分罕见。所以医护人员及家属甚至病人都不必顾虑。当然，我们也不提倡不必要和不适
当地使用镇痛药物；（4）在医学教育中应加入对癌痛治疗的内容，使医学生不但学会如何治疗癌症而且应掌握癌症引起的疼痛的治疗方法。
（六）麻醉药品的供应和管制
40余年来，我国在禁毒、戒毒方面的成绩是很大的。但在近几年，吸毒现象在我国一些地区又开始蔓延。我国政府已加强了对麻醉药品的管理并成立了麻醉品专家委员会。但是麻醉品的滥用不应影响医疗上麻醉药品的正常使用。
为此，卫生部已于1991年4月下达了开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。目前，在市县级医院麻醉药品已保证供应，包括口服氨酚待因、可待因、吗啡及二氢埃托啡等阿片类药物。但需凭医生处方领取。吗啡、度冷丁和二氢埃托啡应用麻醉药品专用的红色处方，氨酚
待因可用普通处方。对于麻醉药品医生在使用时应在病例上登记，药品管理应当掌握两个基本原则：（1）保证病人镇痛药的需求，做到正确和充分地应用，包括麻醉药品；（2）保证安全管理，禁止滥用麻醉药品。
1993年5月14日
